XX县医疗保障局关于开展医保服务高质量发展专题调研的报告_共10页
XX县医疗保障局关于开展医保服务高质量发展专题调研的报告
根据XX市医疗保障局《XX市医疗保障局关于开展医保服务高质量发展专题调研的通知》（X医保函〔2023〕150号）文件精神，为做好专题调研工作，现将有关事项报告如下：
一、我县医保医药服务高质量发展的推进情况
（一）门诊共济政策及国谈药品“双通道”落地情况
1、门诊共济政策落地情况。截至目前，XX县内共有城镇职工医保定点医疗机构20间，均已完成职工门诊共济业务接口改造，已可以正常开展业务并实现统筹报销。下步，将继续督促和监督定点医疗机构做好门诊共济工作，坚持社会共济，充分发挥统筹基金作用，提高基金使用效率，为广大参保人提供便捷的医疗保障服务。
2、国谈药品“双通道”落地情况。目前尚未开展，下步根据市局统一部署积极开展“双通道”业务。
（二）药品“三个目录”贯标情况
根据市局统一工作部署，贯彻落实国家医保信息化标准化建设要求，加快推进国家15项医保业务信息编码标准贯标任务，县内定点医疗机构已完成“三个目录”（医疗服务项目分类与代码、医保药品分类与代码、医保医用耗材分类与代码）业务信息编码贯标，并已作为医疗保障业务常态化、正常化工作开展应用。
（三）医疗救助工作开展情况
2021年XX县医保局落实政府资助困难群众参保为39421人，2022年落实政府资助困难群众参保31921人，2023年落实政府资助困难群众参保31817人。
2021年度手工（零星）医疗救助2405人次，救助金额41618688.00元，其中医疗救助2201人次，救助金额38895980元，二次医疗救助204人次，救助金额2722708元。医疗救助“一站式”即时结算26637人次，结算金额16775399.31元。（备注：“一站式”结算的统计数据，是指该年度内县医保局拨款回给医院垫付部分资金。下同。）
2022年，我局印发《XX县困难群众医疗救助申请流程图》《关于进一步明确XX县定点医疗机构开展困难群众医疗救助“一站式”结算工作要求的通知》（遂医保函〔2022〕14号），强化定点医疗机构医疗救助“一站式”结算工作要求，简化手工（零星）医疗救助办理流程，保障困难群众有效享受医疗救助待遇。落实手工（零星）医疗救助1636人次，救助金额29651097元，其中医疗救助1292人次，救助金额24142312元，二次医疗救助344人次，救助金额5508785元。在医疗救助“一站式”即时结算工作中，完成对定点医疗机构垫付费用结算共15480699.21元（含2022年前产生的“一站式”结算费用），累计救助42294人次。
2023年，截至3月31日，落实手工（零星）医疗救助421人次，救助金额8389504元，其中医疗救助343人次，救助金额7107915元，二次医疗救助78人次，救助金额1281589元。在医疗救助“一站式”即时结算工作中，完成对定点医疗机构垫付费用结算共5442686.46元（含2022年前产生的“一站式”结算费用），累计救助15840人次。县医保中心转过来手工零星报销后需救助41人次，救助金额81213.23元。
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